背景介绍：尽管心血管病患者的护理方面取得了重大进展，但这些患者的诊断、治疗和预后方面仍存在性别差异。在整个心血管病护理范围内都可以看到这种性别差异，急性心血管病中尤其明显。近期，Cardiovascular Research上的一篇文章，讨论了六种常见的急性心血管病在临床过程、治疗和预后方面的差异，在生理学、解剖学和药理学中一些已知的性别偏好将在潜在的性别差异的基础上进行讨论，目标是确定需要改进临床方法的领域。 1、急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI） 近年来，AMI危险因素和结果中性别差异的研究越来越多。然而，女性的心血管健康和结果尚未得到优化。从各种研究结果看，AMI死亡率的性别差异可能通过改进的与指南指示一致性的护理得到改善。此外，对影响疾病发展的生理因素和风险的更好理解，以及以男性疾病模型为基础的指南偏见的消除，将改善AMI女性的预后。在评估动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）时，应将包括子痫前期、干预性早产和妊娠期糖尿病等妊娠相关并发症作为风险增强因素纳入标准做法。用于急诊和住院评估非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者是否需要进行血管造影的风险分层评分应包括女性特有的危险因素。最大限度地减少偏见的负面影响的第一步是提高对内隐定型观念的认识，并努力抵消它们，以确保偏见不会影响行为。因此，确保妇女护理公平的努力应集中在改善证据基础，包括在未来的临床试验中纳入更多的妇女参与者，并提供有效的针对AMI女性管理（侧重于性别特异性的危险因素和表现）的性别特异性指南建议。 2、心源性休克 （Cardiogenic shock，CS） 在AMI患者中，女性CS的发生频率高于男性。这种差异可能反映了与男性相比，女性心血管风险更高、入院前的拖延时间更长。一些研究已经显示女性急性心肌梗塞患者（有/无CS）在入院前的拖延时间更长。及时的血管重建术可以改善AMI患者的生存率和CS的发生率。 3、心脏骤停 （Cardiac arrest，CA） 迫切需要查明原因和障碍，以消除CA后护理中的性别差异。外行公众将CA与男性联系在一起，因此，在昏倒的情况下，女性心脏骤停的识别可能会延迟(或完全消失)。这种知识的缺乏应该在心肺复苏培训中加以解决。应采取公共卫生措施，增加女性旁观者心肺复苏术，并尽早将符合条件的妇女转诊接受内部除颤器安置。现实中女性患者模拟器的缺乏可能会对患者护理培训和研究产生偏见，应该增加女性模拟器的使用。应强调积极的复苏后护理，包括紧急冠状动脉造影和目标性体温管理（TTM），不区分性别，这有可能会带来良好的结果。 4、急性失代偿性心力衰竭 （Acute decompensated heart failure，ADHF） 急性失代偿性心力衰竭是心力衰竭最常见的表现，预后较差。注册中心和国家统计数据显示，住院的心力衰竭患者中女性比例略高于50%。在两种广泛的表型中，女性约占射血分数降低的心力衰竭患者的40%，占射血分数保持的心力衰竭患者的60%。即使有改善的趋势，在临床前和临床心血管研究中性别特异性报告的比率仍然很低。在大多数主要的心力衰竭随机对照试验中，女性的代表性仍然不足，这可能会导致性别-药物相互作用不足的报告。女性代表性不足和性别特异性报告的缺乏，对女性心力衰竭治疗的发展、实施和结果有重大影响。 5、自发性冠状动脉夹层 （Spontaneous coronary artery dissection，SCAD） SCAD的定义是一种心外膜冠状动脉剥离，与动脉粥样硬化、创伤性和医源性无关。SCAD的真正流行率是未知的，主要是因为它被普遍低估和误诊。即使有典型的临床症状，年轻女性急性冠脉综合征(ACS)的怀疑程度也很低。当前SCAD诊断不足的潜在原因是目前冠状动脉造影技术的局限性和临床医生对其病情及不同变异的缺乏了解。随着冠状动脉内成像技术的应用，SCAD约是1%-4%ACS病例的原因。它在女性中比男性普遍得多，据报道女性中有90%的病例，主要影响年轻女性。关于男性SCAD的数据很少，但一项研究报告称男性的发病年龄可能比女性稍小(平均年龄48.6±9.8岁vs52.3±9.2岁；P=0.05)。孕妇和50岁以下女性急性冠脉综合征的发病比例分别高达43%和35%。 6、应激性心肌病 （Takotsubo cardiomyopathy，TTC） 女性往往有微血管功能障碍和情绪压力，而男性往往更年轻，有情绪压力。比女性相比，患有TTC的男性在住院期间可能需要更仔细的监测和强化治疗。男性死亡率较高，应该提高男性TTC的认识，改善结果。 总结：总之，在急性心脏病患者的护理和管理方面仍存在性别差异。一般而言，在所有情况下，女性患者通常接受指导治疗的频率较低，短期和长期预后较差。尽管在降低大多数急性心脏急症的住院死亡率方面取得了重大成功，但继续解决容易识别的危险因素，并利用生理和药理学方面的性别差异信息指导治疗策略仍是至关重要的（表1）。目前接受性别置换患者的临床结果的数据有限，不同的开始治疗时间以及影响性激素环境的治疗类型，这是该领域的一个具有挑战性但至关重要的下一步。心血管医学的研究，特别是急性心血管护理，将受益于额外的急性心血管疾病的临床前研究、临床试验中男女比例相近的登记、试验结果的性别特异性报告以及医疗保健中作为效果调节剂的性激素。 表1 急性心血管护理中的性别差异总结 参考文献 Vallabhajosyula Saraschandra,Verghese Dhiran,Desai Viral K et al. Sex differences in acute cardiovascular care: a review and needs assessment.[J] .Cardiovasc Res, 2021, Mar 5;cvab063. 更多心血管病相关信息，详见：
