中国和世界其他地区正在经历一种新型冠状病毒SARS-CoV-2感染的爆发，WHO已宣布由SARS-CoV-2引起的COVID-19为国际关注的突发公共卫生事件。2020年2月14日，国家卫生健康委员会和广州医科大学第一附属医院何建行团队在《柳叶刀-肿瘤》上发表了一篇题目为“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China”的文章，对截止到2020年1月31日全国31个省级行政区575家医院的2007个病例的临床特征进行详细分析，发现肿瘤患者比非肿瘤患者发生SARS-CoV-2感染的风险更高，重症率更高且预后更差。
COVID-19患者的死亡特征
截至2020年2月12日，中国已经确诊了42747例患者，死亡病例数达到了1017，并且包含美国、日本和西班牙在内的25个国家报告了SARS-CoV-2感染的病例。与严重急性呼吸系统（SARS）和中东呼吸道综合症（MERS）相比，COVID-19患者多数死于多器官功能障碍综合征，可能是由于在多个器官中SARS-CoV-2受体血管紧张素转换酶2（ACE2）的广泛分布。
肿瘤患者与非肿瘤患者的比较
肿瘤患者比非肿瘤患者更易感染，因为恶性肿瘤及化疗、手术等抗肿瘤治疗引起的全身免疫呈现抑制状态。因此，肿瘤患者感染SARS-CoV-2的风险增加，且预后较差。在2007例患者中，18例患者有肿瘤病史，肺癌患者最多。16例（2例患者治疗情况不明）SARS-CoV-2感染的肿瘤患者中，4例在过去一个月内接受了化疗或手术治疗，其余12例患者为初次切除术后常规随访的肿瘤幸存者。
与非肿瘤患者相比， SARS-CoV-2感染的肿瘤患者年龄更大（中位年龄63.1 vs 48.7 ），吸烟史比例更高（22% vs 7%），呼吸急促更明显（47% vs 23% ），基线CT表现更严重（94% vs 71% ），但在性别、其他基线症状、其他合并症或X线严重程度方面没有显著差异。
最重要的是，SARS-CoV-2感染的肿瘤患者具有更严重的风险事件（图1），进入ICU需要有创机械通气或死亡的比例更高（39% vs 8%），当加入医生的临床判断时，结果类似。此外，过去一个月接受化疗或手术的患者发生临床严重事件的风险要高于未接受化疗或手术的患者（75% vs 43%）。经年龄、吸烟史和其他合并症等危险因素校正后，进一步确认肿瘤史是发生严重事件的最高危险因素。在SARS-CoV-2感染肿瘤患者中，年龄是发生严重事件的唯一危险因素。与其他类型的肿瘤患者相比，肺癌患者发生严重事件的概率并不高（20% vs 62%）。评估发生严重事件的时间依赖性危害，发现肿瘤患者比非肿瘤患者的恶化更快（中位时间13天 vs 43天）
图1 A 非肿瘤患者、肿瘤幸存者和肿瘤患者的严重事件
图1 B 肿瘤患者和非肿瘤患者发生严重事件的风险
新型冠状病毒危机下肿瘤患者的应对策略
该研究首次对新型冠状病毒感染的肿瘤患者的重症风险进行了分析，研究提示：肿瘤患者有更高的新冠病毒感染风险，其重症率更高，恶化速度更快。因此，研究团队提出了三大应对策略：
第一，在流行地区，处于稳定期的肿瘤患者应考虑推迟辅助化疗或手术治疗。
第二，应加强对肿瘤患者和肿瘤幸存者的个人防护。
第三，对于SARS-CoV-2感染的肿瘤患者，特别是老年患者或其他合并症患者，应考虑加强监测或治疗。
参考文献
Wenhua Liang, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Feb 14, 2020.
