近期，Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle上发表的文章《Advanced cancer is also a heart failure syndrome: a hypothesis》提出了一种假说：癌症晚期也是一种心力衰竭综合征。它可以独立进展或在抗癌疗法对心脏毒性作用之外进展，也包括增加室性心律失常的风险。聚焦对癌症患者心脏衰竭和心律失常的评估将预示着心脏肿瘤学领域的进一步发展。
一、背景
癌症治疗的进展引导了心脏肿瘤领域的发展，人们认识到抗癌治疗的心脏毒性作用。癌症晚期患者经常表现出与心力衰竭相似的症状和体征，例如活动能力下降、充血、呼吸急促和猝死倾向。目前，晚期癌症患者的预期寿命通常为1-5年。
二、假说
基于所有的证据，我们认为癌症晚期也是一种心力衰竭综合征，其临床表现与已知的抗癌治疗对心脏的毒性作用无关。这些表现为(i)存在临床心衰样综合征，(ii)以及此类患者存在临床相关心律失常负担。癌症和心力衰竭之间的病理生理联系是双重的。首先，癌症晚期患者中的肌肉萎缩（即肌肉减少症）导致退行性心肌病（一种与心脏萎缩相关的心肌病）（图1）。除了心脏的结构改变外，多种细胞消耗过程还会影响电细胞的结构和功能以及心脏的传导系统路径，导致严重的心律失常风险（图2）。我们假设癌症与组织炎症、氧化应激以及局部神经激素激活（即组织稳态变化）显著相关，从而导致心脏衰竭伴纤维化和细胞凋亡。
图1 癌症患者的心脏。CAD，冠状动脉疾病
图2 心力衰竭相关的心肌病如何导致壁应力增加。LV，左心室
很难确定癌症晚期患者的死亡原因，并且癌症事件的定义还没有达成共识。癌症晚期患者的症状（心力衰竭样）可能是由于类似心力衰竭的症状（如严重衰弱和恶病质）引起的。对此需要进行临床研究。
三、假说的支持性证据
在慢性疾病全身恶病质中，心脏衰竭是疾病进展的晚期现象。在慢性心力衰竭中，心脏肌肉萎缩只在恶病质（整体体重下降）进展时才被观察到。在蛋白质热量营养不良症(恶性营养不良和消瘦)中也会发生心脏衰竭。
四、诊断与治疗
对于一些癌症晚期（但不是末期癌症）患者，选择可能与其相关的心力衰竭治疗或除颤器治疗。对于此类治疗患者的关键点是预期寿命、干预时的生活质量、症状负担和进一步抗癌治疗的后果。
五、结语
癌症死亡的主要原因是癌症本身的进展，但在当代的任何癌症登记或临床试验中，很少对特定的死亡原因进行裁决。心脏病是一种重要的非癌症死亡原因。因此，如果我们想影响癌症患者因心脏病而死亡的人数，就需要新的概念框架。当肿瘤学家尽其所能治愈癌症患者或延长改善癌症患者的生活时，心脏病学家也可以尽其所能帮助这些患者。
参考文献
Anker Markus S,Sanz Ana Pardo,Zamorano José L et al. Advanced cancer is also a heart failure syndrome: a hypothesis.[J] .J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2021 Mar 18.
关于心脏病的更多介绍，详见：
《PLD1双等位基因功能缺失变异导致先天性右侧心脏瓣膜缺损和新生儿心肌病》
《CSRP3 p.（Cys150Tyr）变异与杂合个体的迟发性肥厚型心肌病相关》
