近日，在《JACC: CASE REPORTS》期刊上发表了一篇题为“When LDL Cholesterol Is Not LDL Cholesterol”的文章。该文章通过对两个继发性LDL-C升高的案例分析和研究，强调了区分低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和脂蛋白X（lipoprotein X，LpX）的重要性。

LpX和LDL-C的区分是很重要的，因为它们在相应的风险和治疗上是不同的。LpX是一个与LDL密度相同但不含有ApoB的脂蛋白（图1），因此测定ApoB的含量是一种较好的鉴别方法。

第一个案例是肝炎的患者，其LDL-C水平为9.0 mmol/L，ApoB为1.8 g/L，ApoB水平并没有随LDL-C升高而显著升高。这名患者是由于肝病时出现的胆汁淤积而导致LpX形成，引起的继发性LDL-C的升高，其主要治疗方式是解决胆汁淤积。因此在服用治疗肝炎药物之后，其LDL-C和ApoB水平都下降到正常范围。

第二个案例是药物性肝损伤的患者，其LDL-C水平为13.1mmol/L，ApoB为2.2g/L。由于患者ApoB升高，所以需要同时接受胆汁淤积和降脂治疗。在降脂药物和肝损伤的药物治疗之后，其LDL-C和ApoB水平也都下降到正常范围。

这里的两个病例是由于肝病时出现的胆汁淤积而导致LpX形成，引起的继发性LDL-C的升高。在采用标准降低LDL治疗时，LpX不能通过LDL/ApoB受体被吸收，仍在血液中循环。因此这种患者的治疗主要是基于解决胆汁淤积的原因。随着胆汁排泄的恢复，LpX的形成被停止。

图1：LpX产生并导致LDL-C水平升高的过程

LpX是一种在胆汁淤积条件下形成的脂蛋白，经常被错误报道为LDL-C水平的升高。低于预期水平的ApoB可能是区分LpX的关键：如果ApoB水平低于预期，可以确定为LpX。胆汁淤积引起LDL-C升高的治疗不应自动集中于降低血脂水平，而应主要集中于解决胆汁淤积的原因。他汀类药物可能有效，但应谨慎使用，因为他汀类药物单药治疗可能有副作用。因此，对于高胆固醇血症和胆汁淤积症的患者，考虑将LpX作为引起高胆固醇血症的一个可能的原因是很重要的。

高胆固醇血症是由于后天不良的生活习惯引起，例如过度的饮酒、吸烟、肥胖等。家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是一种常染色体（共）显性遗传病，遗传因素占60%-80%，其主要临床表现为血清LDL-C水平明显升高，部分患者可能出现皮肤/肌腱的黄色瘤和角膜弓，甚至早发冠心病。但LDL-C水平的升高并不意味着高胆固醇血症，也不等同于FH，因此在进行FH检测时需要先排除继发性FH因素。