近日，发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇名为《Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review.》的最新综述，概述了年轻运动员心原（源）性猝死（SCD）的流行病学和病因，并对运动员心脏病的识别和后续治疗中的主要争议和挑战提供了见解。在不同的研究中，年轻运动员SCD的发病率差异很大。遗传性心脏病：肥厚型心肌病（HCM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）、扩张型心肌病（DCM）、Brugada综合征（BrS）、长QT综合征（LQTS）和先天性异常是年轻运动员SCD最常见的病因。对无症状年轻运动员训练前的早期筛查及公共场所实施心肺复苏的政策将会预防年轻运动员SCD的发生。
重点HIGHLIGHTS
· 在不同的研究中，年轻运动员SCD的发病率差异很大。遗传性心脏病和先天性异常，如冠状动脉异常，是年轻运动员SCD最常见的病因。
· 通过训练前的早期筛查识别无症状个体的疾病和在公共场所实施心肺复苏的政策，是预防这些事件发生的手段。
· 诊断出心脏病并不一定会取消年轻运动员参赛的资格。专家评估和共同决策应指导运动方案，甚至可以参与高强度运动。
摘要
运动员是社会最健康人群的代表。尽管有这一前提，但SCD可能发生在看似健康的运动员身上，这不仅引起了医学界的极大关注，也引起了外行和媒体的极大关注。SCD的发病率报道不一，不同人群的流行病学负担也不同。当运动员患有静态型心脏病时，他们似乎有发生致命性心律失常的风险。原发性心肌病、离子通道病和冠状动脉异常是年轻人的常见原因。对运动员的心脏评估可能具有挑战性，因为这些人表现出过多与心脏病理重叠的电、结构和功能生理变化。年轻运动员的心脏病诊断并不一定意味着终止比赛和体育参与。国际指南传统上侧重于取消心脏病患者的资格，最近在对风险进行仔细评估和采用共同决策方法的基础上，采取了更宽容的态度。
病因
年轻运动员SCD是由多种心脏疾病引起的。然而，遗传性心脏病在这一年龄组中占主导地位。心脏解剖可能阐明结构异常，但在这种情况下心脏可能结构正常，提示突发性心律失常死亡综合征，其中原发性心律失常综合征是最可能的潜在病因（见图1）。
图1. 运动员SCD的原因
注：根据所使用的方法（一些中心使用标准化协议）变化很大，在过去的20年里运动员发生SCD的具体原因也发生了变化。ARVC=致心律失常性右室心肌病；CAA=冠状动脉异常；DCM=扩张型心肌病；HCM=肥厚型心肌病；WPW=WPW综合征（预激综合征）。
展望
年轻运动员SCD引发了许多关于这些灾难的流行病学、原因和预防的问题（见中心插图）。随着该领域的最新进展，年轻运动员SCD仍然是一个有争议的话题，仍有许多知识缺口（流行病学、病因、预防和高强度运动的作用机制）。未来的研究方向包括可能提供流行病学信息的大规模前瞻性纵向研究或使用新技术（可穿戴设备或基于智能手机的心电图），以及使用标准化尸检方案提高诊断准确性。高强度运动对心脏表型的作用机制及其在心脏病患者中的安全性是一个需要探索的领域，以提供个性化运动方案。
中心插图. 年轻运动员SCD的知识缺口和未来发展方向
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1、有猝死、心胜病家族史的高危人群;
2、慢性心血管病患者；
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1、追求最优健康管理手段的人群；
2、有不良生活方式和工作环境的高危人群；
3、有重大疾病家族史的人群；
4、备孕人群。
参考文献
Finocchiaro G, Westaby J, Sheppard MN, et.al. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan 16; 83(2): 350-370.
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