研究方法

此次研究纳入了英国生物样本库75293名高血压患者，并与256619名非高血压对照者匹配，根据主要心血管危险因素评估联合危险因素控制程度，包括血压、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、蛋白尿、吸烟和体育活动。Cox比例风险模型用于评估危险因素控制程度与心衰风险之间的相关性。

研究结果

在12.2年的中位随访中，高血压患者中共发现3022例心衰事件，联合危险因素控制显示与心衰风险的逐步降低相关（如下图）。每个额外的危险因素控制都与心衰事件的风险降低20%相关，而最佳的危险因素控制（控制≥6个危险因素）与风险降低62%相关（HR：0.38；95% CI：0.31-0.45）。此外，研究发现，联合控制≥6个危险因素的参与者与高血压相关的心衰过度风险，甚至低于非高血压对照组（HR：0.79；95% CI：0.67-0.94）。联合危险因素控制和心衰发生风险之间的保护性关联在男性中普遍强于女性，在药物使用者中普遍强于非使用者（P＜0.05）。

结论

因此，前瞻性研究表明，联合危险因素控制的程度与高血压患者心衰风险的降低呈显著的负相关。重要的是，数据显示，最佳的危险因素控制可以消除与高血压相关的心衰的额外风险。研究结果为联合危险因素控制在预防高血压患者发生心衰中提供了支持。

局限性

首先，由于高血压患者心衰的特定危险因素的证据很少，该研究只关注了最相关和可改变的心衰危险因素，包括生活方式和生物标志物，这可能并非最佳。其次，该研究的普遍性可能会受到质疑，因为英国生物样本库队列主要包括白人参与者（>90%），以及比英国一般人群更健康的参与者。第三，尽管对协变量进行了广泛的调整，但仍可能存在残余混杂。第四，心衰发生的诊断完全基于住院记录，这些记录容易与呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病）错误分类。然而，如之前的研究所示，通过使用ICD-10编码，心衰的敏感性约为70%，特异性约为90%，该研究已经发现了大多数心衰病例。

展望

在患者护理和程序技能方面：高血压患者可以了解联合危险因素的控制，以预防未来的心衰。

转化前景：未来需要进一步努力开发能够联合控制高血压患者的多种危险因素的方法。

参考文献

Kou M, Wang X, Ma H, Li X, Heianza Y, Qi L. Degree of Joint Risk Factor Control and Incident Heart Failure in Hypertensive Patients. JACC Heart Fail. 2023 Jun;11(6):678-688.